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老年尿失禁是指膀胱内的尿不能控制而自行流出 。尿失禁可发生于各年龄组的患者，但老年患者更为常见 ，尤其是60岁以上的老年人。导致老年人尿失禁的原因很多 ，如中枢神经系统疾患，手术，尿潴留 ，分娩损伤等 。发病机制不明 。临床表现为尿液不自主流出 ，不受控制。治疗主要是针对病因治疗及对症治疗。常见有阴部湿疹，溃疡 ，泌尿系感染 ，甚至跌倒和骨折，个别患有抑郁症等 。由于老年人常合并内科疾病 ，预后较差 。
病因
中枢神经系统疾患
如脑血管意外 、脑萎缩 、脑脊髓肿瘤、侧索硬化等引起的神经源性膀胱。
手术
如前列腺切除术 、膀胱颈部手术 、直肠癌根治术、子宫颈癌根治术、腹主动脉瘤手术等 ，损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经 。
尿潴留
前列腺增生 、膀胱颈挛缩 、尿道狭窄等引起的尿潴留 。
不稳定性膀胱
膀胱肿瘤、结石 、炎症 、异物等引起不稳定性膀胱。
妇女绝经期后
雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退 。
症状
急迫性尿失禁
由于膀胱不稳定，逼尿肌反射亢进 ，膀胱痉挛和神经源性膀胱（未抑制膀胱） ，尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关 。
压力性尿失禁
身体运作如咳嗽，喷嚏 ，颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意的尿液流出。
充溢性尿失禁
当长期充盈的膀胱压力超过尿道阻力时即出现充溢性尿失禁 。
功能性尿失禁
患者能感觉到膀胱充盈 ，只是由于身体运动，精神状态及环境等方面的原因，忍不住或有意地排尿 。
名词解释巨大儿
一、单项选择题
1. 孕妇生产出院后最少要进行____次产后访视。
A．1次
B．2次
C．3次
D．4次
2. 指出不属于计划生育统计指标的是
A．新生儿死亡率
B．人口自然增长率
C．人口出生率
D．晚婚率
3. 新婚夫妇一般不选用的避孕措施是
A．避孕套
B．子宫帽
C．避孕药
D．宫内节孕器
4. 哪项不是先兆临产的症状
A．频繁的呕吐
B．假临产
C．胎儿下降感
D．见红
5. 产后保健的说法正确的是
A．整个复旧过程大约需2周
B．产后1周内是整个复旧过程变化最快的一段时间
C．初次访视应在产妇出院后10天内进行
D．高危产妇应酌情增加访视次数
6. 正常情况下每小时胎动约
A．0~2次
B．3~5次
C．7~9次
D．15~20次
7. 与造血无关的营养素是
A．维生素C
B．叶酸
C．维生素D
D．铁
8. 孕期各种营养素的需要量错误的是
A．糖的摄入量每日不应低于150~200g
B．脂肪的供给量应占总热量的5%~10%
C．蛋白质的供给每日总量约需80~90g
D．每日约需铁15~20mg
9.关于各种营养素的需要量正确的是
A．每日总热量约需3000Kcal
B．妊娠期需蛋白质每日总量约80~90g
C．糖的供给量应占总热量的25%
D．脂肪的供给量应占总热量的55~60%
10. 产前检查应在
A．孕28周后每周1次
B．孕36周后每周1次
C．孕36周后每4周1次
D．孕12周后每2周次
11. 正确的孕期卫生保健指导是
A．孕妇在整个孕期都可盆浴或淋浴
B．孕妇睡眠时应采取侧卧姿势 ，最好是右侧卧位
C．孕妇刷牙时应用软毛牙刷 ，动作应轻柔，可口服维生素
D．扁平或凹陷的乳头不利于哺乳 ，但产后可自行恢复
12. 下来哪项是正确的避孕方法
A．最佳避孕方法是使用阴道隔膜
B．重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂可以用宫内节育器避孕
C．乳房肿块患者宜选择药物避孕
D．宫内节育器是一种安全 、有效 、简便、经济的可逆性节育方法
13. 对糖尿病孕妇护理不当的是
A．适当运动可促进糖利用 ，提高组织对胰岛素的敏感性
B．原则上控制血糖值达正常水平而孕妇又无饥饿感为宜
C．应使用胰岛素进行药物治疗
D．可使用磺脲类降糖药治疗
14. 妊高征孕妇的护理，下列哪项不正确
A．血压高低波动较大常提示血管痉挛未得到有效控制
B．轻度妊高征孕妇也不应忽视 ，必须进行住院治疗
C．24小时尿蛋白定量﹥3~5g说明肾小球毛细血管存在病理改变
D．孕妇出现头痛 、眼花 、胸闷、恶心 、呕吐时 ，提示已进入先兆子痫阶段
15. 妊娠期的妇女在怀孕几个月内用药要特别慎重？
A．3个月以内
B．4个月以内
C．5个月以内
D．6个月月以内
16. 正常胎心率
A．100~110次/分
B．100~120次/分
C．120~140次/分
D．120~160次/分
17. 产褥期是指从胎盘娩出到产后
A．4周
B．5周
C．6周
D．7周
18. 大豆异黄酮的作用是
A．缓和炎症反应，其成分类似女性雌激素
B．抑制兴奋 ，促进睡眠
C．加快肠胃蠕动促使排便 ，清除体内垃圾
D．预防骨质疏松
二 、名词解释
19. woman health protection
20. 围婚期妇女保健
21. family planning
22. 工具避孕方法
23. 生育保险
三、简答题
24. 简述社区妇女保健工作的范围及要求
25. 围婚期妇女保健的目的是什么？
26. 胎动异常的指标和处理方法有哪些？
27. 简述胎动监护的方法
28. 何谓避孕及其原理？
29. 简述正确的产后休息与活动的时间
四、案例题或论述题
30. 何谓产兆，如何识别产兆？
31. 对下来病人应如何进行护理？
张某 ，30岁 ，初产妇，妊娠35周，自觉乏力 ，食欲差伴恶心 、呕吐 ，小便深**3天 。查体：体温37.3℃，神志清 ，全身皮肤黄染 ，躯干及四肢可见散在出血点，胎心率140次/分 。
参考答案
一 、单项选择题
1．C 2．A 3．D 4．A 5．D 6．B 7．C 8．B 9．B 10．B 11．C 12．D 13．D 14．B 15．A 16．D 17．C 18．A
二、名词解释
19. 妇女保健：是以维护和促进妇女健康为目的 ，以预防为主 ，以保健为中心，以基层为重点 、社区妇女为对象 ，防治结合 ，开展以生殖健康为核心的保健工作。
20. 围婚期妇女保健：是结婚前后为保障婚配双方及其下一代健康所进行的保健服务。
21. 计划生育：是指采用科学的方法，有计划地生育子女 ，为我国的一项基本国策 。计划生育的要求是：晚婚 、晚育、少生 、优生 。
22. 工具避孕方法：指利用工具防止精子与卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕的方法。
23. 生育保险：是国家通过立法 ，对怀孕 、分娩的女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策 。
三、四题的答案请参考教材内容
新生儿出生后1小时内体重等于或大于4000克者，称为巨大儿 。
近年因营养过剩致巨大胎儿的发生率增加较快，男胎多于女胎。遗传 、产次 、营养、糖尿病 、过期妊娠等因素都可导致巨大胎儿的产生 。妊娠期产妇体重增加过快 ，出现呼吸困难 、腹部沉重、两肋胀痛等症状 ，胎儿出生后1小时内体重≥4000克 。如在妊娠期应根据具体情况进行治疗，分娩期应行阴道试产和剖宫产 ，不建议预防性引产。可合并或并发子宫破裂、产后出血 、新生儿窒息 、胎粪吸入综合征、头皮血肿 。手术率及死亡率比正常的胎儿明显增高 。
症状
巨大胎儿多有巨大胎儿分娩史 、糖尿病史。
产妇在妊娠期体重增加迅速 ，常在妊娠晚期出现呼吸困难 、腹部沉重及两肋部胀痛等症状 。
胎儿出生后1小时内体重≥4000克 。
检查
诊断巨大胎儿主要依据腹部检查和超声检查。
腹部检查
主要是为了发现阳性体征，初步判断病情。
超声检查
主要是为了测量胎儿双顶径、股骨长 、腹围及头围等各项生物指标 ，可监测胎儿的生长发育情况 ，并将这些参数代入公式计算，估计胎儿体重 。
诊断
主要通过病史 、临床表现、腹部检查和超声检查初步判断 ，但巨大胎儿需待出生后才能确诊 。
孕妇多存在高危因素 ，如肥胖 、糖尿病 、巨大胎儿分娩史、过期妊娠或产次较多的经产妇等。
妊娠期体重增加明显，妊娠晚期出现呼吸困难 、腹部沉重及两肋部胀痛等症状 。
腹部检查显示腹部明显膨隆 ，宫高＞35厘米 。触诊胎体大 ，多数胎头跨耻征为阳性。听诊时胎心位置较高 。
超声检查可预测可胎儿体重，胎头双顶径通常大于10厘米，若肩径及胸径大于头径者 ，需警惕难产的发生 。
鉴别诊断
巨大胎儿需与过期妊娠 、羊水过多等疾病相鉴别。
这些疾病仅通过症状表现不易区分 ，需到医院就诊，请医生检查和诊断 。
医生会根据临床经验、腹部检查和超声检查等结果 ，排除症状相似的疾病 ，作出诊断 。
治疗
巨大胎儿的治疗原则主要是预防难产和窒息，治疗各种原发疾病及其并发症。
妊娠期
对于有巨大胎儿分娩史或妊娠期疑为巨大胎儿者 ，应排除糖尿病 。
糖尿病的孕妇 ，应控制血糖 。待胎儿足月后根据胎盘功能、糖尿病控制情况决定终止妊娠的时机。
分娩期
估计胎儿体重＞4000克且合并糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠。
估计胎儿体重＞4000克而无糖尿病者 ，可阴道试产 ，但需放宽剖宫产指征 。
预防性引产
因不能降低肩难产率，反而增加剖宫产率 ，因此不建议行预防性引产 。
危害
导致产程延长或停滞 ，可增加剖宫产率。
肩难产处理不当可发生严重的宫颈 、阴道和会阴裂伤，甚至子宫破裂 。
子宫过度扩张，易导致产后出血 。
胎先露长时间压迫产道时 ，可发生尿瘘或粪瘘。
产后可发生子宫脱垂或阴道前后壁膨出
手术助产时 ，可引起胎儿颅内出血 、锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤，严重时甚至死亡 。
可造成新生儿窘迫 、窒息 、胎粪吸入综合征、头皮血肿等 。
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